وباء الملاريا

موضوع: وباء الملاريا الخميس يناير 24, 2008 1:47 pm

أنثى البعوض تنقل المرض
100 مليون إصابة بالملاريا في العالم كل عام

تعتبر الملاريا واحدة من اكثر الاوبئة شيوعاً في العالم، حيث يبلغ عدد الحالات المصابة بالملاريا كل سنة 100 مليون حالة وتصل عدد الوفيات فيها الى اكثر من المليون.
تنتشر الملاريا في مناطق نستطيع ان نطلق عليها مناطق موبوءة في العالم مثل جنوب افريقيا، جنوب امريكا، جنوب شرق آسيا، الصين وبعض دول البحر الابيض المتوسط.
مسببات المرض:
تعتبر الملاريا مرض طفيلي وتسبب هذا المرض فصيلة معينة من الطفيليات تسمى البلازموديوم )Plasmodium( وهذه الفصيلة تضم اربعة انواع من الطفيليات والتي تختلف من حيث شدة المرض الذي تسببه وقوة اعراضه، هذه الانواع هي بلازموديوم بفيفاكس )P.Vivax(، بلازموديوم فالسيباريوم )P.Falciparium(، بلازموديوم اوفالي )P.Ovale(، وبلازموديوم مالاريا )P.Malariae(.
جميع هذه الطفيليات بمسمياتها المختلفة تنتقل الى الانسان عن طريق لدغة انثى البعوض فقط وقد يتساءل البعض عن امكانية انتقال المرض عن طريق نقل الدم او الابر الملوثة او الاتصال الجنسي ولكن احتمال انتقال المرض بهذه الطرق ضعيف جداً، هناك حالة واحدة يمكن للانسان ان يكون ناقلاًِ للمرض فيها وهي انتقال المرض من الام الحامل لجنينها.
كيفية انتقال المرض:
الانسان الذي يعيش في مناطق موبوءة او يسافر الى مثل هذه المناطق قد يصاب بالملاريا بالطريقة التالية والتي نستعرض فيها دورة حياة طفيلي الملاريا.
1 تلدغ انثى البعوض )والتي تكون حامل لبويضات الملاريا في اللعاب( الانسان.
2 تنتقل هذه البويضات عن طريق مجرى الدم لتستقر في الخلايا الكبدية )في الكبد( وتتغذى على دم الانسان هناك تبقى فترة معينة تنقسم فيها انقسام لا جنسي.
3 تنطلق البويضات بعد ذلك الى مجرى الدم لتستقر حينها في داخل كريات الدم الحمراء..لتنقسم بعد ذلك الى طفيليات ذكرية وانثوية تخرج الى مجرى الدم مرة اخرى بتحلل كريات الدم الحمراء في دورتها الطبيعية في جسم الانسان في هذه المرحلة تظهر اعراض مرض الملاريا على الانسان.
4 عندما تلدغ البعوضة الانسان مرة اخرى فانها تمتص الدم المحمل بالطفيليات الذكرية والانثوية حيث يتم التزاوج بينهما في معدة انثى البعوض لتفرز البويضات في اللعاب والتي قد ينتقل الى الانسان مرة اخرى من جراء لدغة اخرى وهكذا تستمر دورة الحياة للملاريا.
الاعراض:
تظهر الاعراض عادة بعد انتهاء فترة الحضانة لطفيلي الملاريا والتي تمتد من 6 ايام الى 45 يوماً، وتبدو الاعراض للوهلة الاولى وكأنها اعراض برد وزكام حيث يصاحب الاصابة بالملاريا.. ارتفاع في درجة الحرارة، صداع، شعور بالبرد مع رعشة، آلام في جميع العضلات والمفاصل.
في الحالات المتقدمة تتطور الى ظهور فقر الدم وحالات الصفار Jaundice.
والتي قد تنتهي بالوفاة إلا في حالات التدخل العلاجي والوقائي في الوقت المناسب.
الوقاية:
الوقاية دائماً خير من العلاج. وللملاريا هناك نوعان من الوقاية.. وقاية كيميائية ووقاية ذاتية.
أ الوقاية الذاتية: الى هؤلاء الذين يعيشون في تلك المناطق الموبوءة والمعروفة بانتشار المرض فيها والذين يسافرون اليها عليهم اتخاذ احتياطات عدة منها.
1 لبس الملابس التي تغطي معظم اجزاء الجسم.
2 هناك انواع من الكريمات الطاردة للبعوض والتي يدهن بها الجسم وهي متوفرة في الاسواق.
3 استخدام خيمة واقية من الناموس.
4 استخدام مبيدات الحشرات ان لزم الامر.
5 محاولة عدم الخروج ليلاً واقتصار الخروج للاماكن العامة والمكشوفة نهاراً وذلك لان البعوض يكثر خلال الليل.
ب الوقاية الكيميائية: جميع المسافرين الى مناطق موبوءة يجب ان يلجأوا الى استشارة الطبيب من حيث الادوية التي يجب استعمالها على حسب البلاد المراد السفر اليها وذلك لان هناك مناطق معروفة بوجود فصائل من طفيليات الملاريا مضادة لبعض الادوية وتأثرها بالبعض الآخر.
النظام الوقائي الكيميائي لمعظم الادوية المضادة للملاريا يبدأ قبل اسبوع او اسبوعين من السفر ويستمر خلال فترة الاقامة في المنطقة الموبوءة ويستعمل لمدة شهر بعد العودة من السفر، ما عدا عقار واحد يستثنى من هذه القاعدة وهو عقار دوكسيسكلين )Doxycyclin( حيث يبدأ بأخذ هذا الدواء قبل يوم او يومين من السفر.
أنظمة الوقاية:
أ المناطق المعروفة بوجود طفيليات ملاريا مضادة لعقار كلوروكوين )Chloroquine( في هذه الحالة يستخدم عقار مفلوكوين )Mefloquine( بجرعة 250 ملجم مرة واحدة اسبوعياً بنفس النظام المذكور سابقاً.
في حالة وجود اعرض جانبية مثل اضطرابات الجهاز الهضمي، الارق، الدوار، او عدم امكانية استخدام هذا الدواء بسبب وجود مرض معين من بعض الاضطرابات القلبية والمرضى النفسيين ومرضى الصرع، في هذه الحالة يستخدم عقار دوكسيسكلين )Doxycyclin( كبديل بجرعة 100 ملجم يومياً بنفس النظام الوقائي المذكور سابقاً.. هذا العقار لا يمكن استخدامه للمرأة الحامل والاطفال تحت سن 8 سنوات وقد يتسبب في بعض الاعراض الجانبية التي تزول باستمرار استخدام هذا الدواء.. من هذه الاعراض الجانبية.. اضطرابات المعدة والامعاء وبعض الالتهابات المهبلية.
ب المناطق المعروفة بوجود طفيليات ملاريا غير مضادة لعقار الكلوروكوين )Chloroqune(، في هذه الحالة يستخدم عقار الكلوروكوين )Chloroquine( بجرعة 500 ملجم مرة واحدة اسبوعياً ويفضل اخذه مع الاكل او تقسم الجرعة مرتين اسبوعياً لتفادي آثاره على الجهاز الهضمي يؤخذ بنفس النظام الوقائي المذكور اعلاه.
يستخدم عقار هيدروكسي كلوروكوين )Hydroxychloroquine( كبديل في حالة ظهور الاعراض الجانبية للدواء السابق مثل الحساسية، والصداع الشديد، واضطرابات المعدة عقار )Hydroxychloroquine( يستخدم بجرعة 400 ملجم مرة واحدة اسبوعياً بنفس النظام الوقائي.
بعضاً من فصائل طفيلي الملاريا مثل )P.ovivax( و)p.ovale( تظل كامنة في الكبد وقد تتسبب في انتكاسة المرض..لمثل هذه الحالات يستخدم عقار البريماكوين )Primaquine( ويؤخذ بجرعة 15 ملجم يومياً لمدة 14 يوماً ويؤخذ تحت اشراف الطبيب المعالج ولا ينصح بهذا العقار لمرضى G6PD وهي نوع معين من الانيميا باستخدام هذا العقار تزيد نسبة تحلل كريات الدم الحمراء وتؤدي الى نزيف او ماشابه.
الوقاية ضد الملاريا عند الاطفال:
معظم الادوية المستخدمة للبالغين يمكن استخدامها للاطفال ولكن يجب حساب الجرعة بدقة على حسب وزن المريض وعمره.
عقار دوكسيسيكلين )Doxycyelin( لا ينصح باستخدامه للاطفال اقل من 8 سنوات لتأثيره على نمو العظام والاسنان.
الوقاية ضد الملاريا للحوامل:
الادوية التي يمكن استخدامها للمرأة الحامل وذلك للوقاية والعلاج دون حدوث اضرار جانبية تضر الجنين او المرأة الحامل عموماً هي:
عقار كلوروكوين )Chloroquine( عقار البروجوانيل )Proguanil( وعقار مفلوكوين )Mefloquine(وهو لا ينصح باستخدامه في الاشهر الثلاثة الاولى ولكن يمكن استخدامه في الاشهر الاخيرة.
من الادوية التي يحظر استخدامها للمرأة الحامل هي:
عقار )Doxycyclin( و )Primaquine( لم لهما من تأثير على نمو عظام الجنين من ناحية العقار الاول ولما قد يسببه العقار الثاني من نزيف داخل الرحم لو كان الطفل مصاباً بأنيميا G6PD.
العلاج:
أ الملاريا غير المضادة لعقار الكلوروكوين )Chloroquine(:
* للبالغين:
عن طرق الفم )Chloroquine( بالنظام التالي:
1 جم بالفم يتبعه 500 ملجم بعد 6 ساعات من الجرعة الاولى يتبعه 500 ملجم اخرى بعد 6 ساعات لمدة يومين.
البديل هو عقار )Hydroxychloroquine(
* للأطفال:
عن طريق الفم )Chloroquine( بالجرعات التالية:
1 ملجم لكل كجم من وزن الطفل يتبعه 5 ملجم لكل كجم بعد 6 ساعات من الجرعة الاولى يتبعه 5 ملجم لكل كجم لمدة يومين.
عن طريق الوريد:
للبالغين: عقار كوينين )Quinine Sulfate( بجرعة 650 ملجم ثلاث مرات يومياً لمدة ثلاثة ايام ويجب اعطاء احد الثلاث ادوية التالية معه لبلوغ اكبر فاعلية ممكنة وهي:
تتراسيكلين )Tetracyclin( 25 ملجم مرتين يومياً لمدة 7 ايام.
او كينداميسين )Chindamycim( 900 ملجم ثلاث مرات يومياً لمدة 7 ايام.
او فانسيدار )Fansidar( ثلاث حبات مرة واحدة.
للاطفال: يعطى نفس النظام السابق ولكن الجرعات تقسم وتختلف حسب الوزن والعمر للطفل عقار )Quinine( 250 ملجم لكل كلجم ثلاث مرات يومياً لمدة 5 ايام، يضاف اليه احد الادوية التالية:
Tetracyclin بجرعة 20 ملجم لكل 4 مرات يومياً لمدة 7 ايام او Clindamycin بجرعه 2040 ملجم لكل كلجم ثلاث مرات يومياً لمدة 7 ايام او عقار )Fansidar( بجرعات تقسم على حسب مجموعة الاعمار.
عن طريق الوريد:
العلاج الفعال جداً هو عقار Quinidine بجرعة 10 ملجم لكل كلجم كجرعة مبدئية وتتبع بجرعات متواصلة من نفس العقار.